LA CAVITE ORBITAIRE

INTRODUCTION

Importance fonctionnelle considérable.

Union entre bras et avant-bras. 3 articulations :

-Huméro-ulnaire (trochléenne) entre l’incisure trochléaire de l’ulna (grande cavité sigmoïde) et trochlée humérale.

-Huméro-radiale (sphéroïde) entre tête radiale et condyle huméral. Ces 2 articulations permettent la flexion et l’extension.

-Radio-ulnaire proximale (trochoïde) entre tête radiale et incisure radiale de l’ulna (petite cavité sigmoïde), permettant la prono-supination.

Les luxations du coude sont les plus fréquentes chez l'adolescent. Ulna et radius étant solidaires, elles sont essentiellement huméro-ulnaires.

SURFACE

1- L'extrémité humérale inférieure :

-Trochlée humérale s'articule avec l’incisure trochléaire. Poulie à deux versants, médial et latéral, séparés par une gorge.

-Condyle huméral (capitalum), saillie antérieure arrondie, latéralement à la trochlée, s'articule avec la cupule radiale, et réuni à la trochlée par la zone conoïde.

2-L'extrémité radiale supérieure :

-Cupule radiale, segment de cylindre, s'articule avec le condyle huméral et l’incisure radiale.

•Circonférence articulaire : partie périphérique de la tête. Répond au ligament annulaire radial et à l'incisure radiale.

•Fossette articulaire : face supérieure, répond au capitulum. Son rebord médial s'articule avec la zone capitulo- trochléaire.

3-L'extrémité ulnaire supérieure :

-Incisure trochléaire.

-Incisure radiale.

MOYEN D'UNION PASSIF

A-Capsule : manchon fibreux.

B-Synoviale : membrane séreuse tapisse la face profonde de la capsule, rôle nutritif pour le cartilage.

C-Bourses synoviales péri-articulaires :

Favorisent le glissement des tendons : bourse bicipito-radial, sub-tendineuse du triceps brachial, intratendineuse de l'olécrane et sous-cutanée olécranienne.

Leur inflammation réalise la bursite de l'olécrane. Traumatique ou associée à une arthrite.

D- Ligaments :

1-Antérieur : étendu des fossettes antérieures et des faces antérieures de l'épitrochlée et l’épicondyle, au bord externe de l'apophyse coronoïde. Présente un faisceau épais tendu obliquement de la face antérieure de l’épitrochlée à celle du ligament annulaire, ligament oblique du coude.

2-Postérieur : mince, souvent mal individualisé, trois sortes de fibres :

-Profondes : verticales, huméro-olécraniennes.

-Moyennes : transversales, huméro-humérales.

-Superficielles : obliques, huméro-olécraniennes, en dedans et en dehors. 

3-Latéral interne : 4 faisceaux :

-Antérieur : de l'épitrochlée à l'apophyse coronoïde

-Moyen : de l'épitrochlée au tubercule coronoïde.

-Postérieur : de l'épitrochlée au bord médial de l'olécrane.

-Arciforme (de Cooper) : complétant le LLI, tendu de l’olécrane à l'apophyse coronoïde. 

4-Latéral externe : trois faisceaux :

-Antérieur : de l’épicondyle au bord antérieur de l’incisure radiale.

-Moyen : de l’épicondyle au bord postérieur de l’incisure radiale,

-Postérieur : quadrilatère, de la face postérieure de l'épicondyle au bord latéral de l'olécrane. 

5-Carré :

épais, quadrilatère, du col du radius au bord inférieur de l'incisure radiale.. 

6-Annulaire radial :

Arciforme, entre les bords antérieur et postérieur de l'incisure radiale et encercle la tête radiale.

MOYEN D'UNION ACTIF

A- Ant :

-Au milieu, muscle brachial et biceps brachial.

-En dehors, muscles épicondyliens.

-En dedans, muscles épitrochléens.

Ces 3 groupes déterminent 2 gouttières bicipitales :

-Externe où le nerf radial se divise en 2 branches terminales.

-Interne où descend l’artère humérale accompagnée du nerf médian en dedans.

B- Post : articulation relativement superficielle

-Tendon du triceps : s'insère sur la saillie de Olécrane et délimite une gouttière de chaque côté : en dedans, gouttière épitrochléo-olécranienne où descend le nerf ulnaire, en dehors, l'anconé recouvre le faisceau postérieur du LLE et plus bas le court supinateur engaine le col radial, entre les faisceaux de ce muscle s'engage la branche postérieure du nerf radial.

REPERES

-En extension, les épicondyles et l'olécrane sont sur la même horizontale = ligne de Malgaigne.

-En flexion, forment le triangle de Nelaton.

VASCULARISATION/INNERVATION

A- Artères : proviennent des anastomoses péri-épitrochléennes et péri-épicondyliennes, des récurrentes radiale et ulnaire antérieure et postérieure.

L’artère radiale et ulnaire peuvent se sectionner facilement (situées en sous cutanée).

B- Lymphatiques : se drainent dans les nœuds épicondyliens médiaux et surtout axillaires.

C- Nerfs : issus en avant du nerf radial, musculocutané et accessoirement nerf médian, en arrière du nerf ulnaire et radial.

CONCLUSION

Intérêt :

-Clinique : Siège des prélèvements sanguins. L’articulation du coude s'expose à des plaies, luxations, fractures et inflammation (Tennis elbow).

-Paraclinique : radiographie standard, arthroscanner, IRM.

-Thérapeutique : les lésions du coude doivent être rapidement soignées (risque de raideur).