LA CAVITE ORBITAIRE

INTRODUCTION

Toxi-infection intestinale endémo-épidémique, strictement humaine due au « vibrion cholerae ». 

C’est le compagnon des catastrophes et des misères humaines.

Maladie à déclaration obligatoire

Au Maroc, depuis 1998 : aucun cas n'a été enregistré

ÉPIDÉMIOLOGIE

Agent pathogène :

-BGN, en forme de virgule, très mobile (flagelle)

-A partir de l’Ag O : on décrire actuellement plus de 155 sérogroupes dont deux peuvent donner le cholera :

* O1 : sérotype classique El Tor 

* O139 : découverte en 1992 ds le golfe du Bengale

-Croissance à 37°.

-Sensible à l’acidité, il se développe mieux à pH alcalin.

-Exigences nutritionnelles modestes.

-Sécrète une endotoxine.

Réservoir du germe et source d’infection :

Homme : principal réservoir du vibrion

-Malades : selles, vomiss (1ml selles contient 109-1016 v.)

-Cadavres (qui st morts du choléra) : rôle des mouches

-Porteurs sains ou malades en convalescence.

Eau = 2ème source de contamination = eau et aliments souillés

Transmission : 

-Direct : contact interhumains (mdie des mains sales+++)

-Indirecte : ingestion d'eau et d’aliments souillés.

Conditions favorisantes : 

-Conditions socio-économiques : hygiène+++ 

-Promiscuité : lieux de concentrations humaines.

-Guerres ou catastrophes (si en zone d’endémie).

-Facteurs climatiques.

DIAGNOSTIC POSITIF

Clinique

F. habituelle: facile, contexte épidémio, caractère de diarrhée

Incubation : 2-3j parfois qlq h si l’infestation est importante.

Début : 

-Brutal+++ 

-Tension épigastrique et gargouillement intestinal

-Diarrhées à intervalles brefs

-Vomissements en premier alimentaires puis bilieux.

Phase d’état = en 2-3h après le début

-Evacuations intestinales : 

* Ne soulage pas la tension épigastrique, 

* Les selles sont diarrhéiques, liquidiennes, aqueuses « riziformes », afécales, d’abord en jet, impérieuses, puis spontanées par relâchement du sphincter anal. 

* Le malade peut prendre jusqu'à 10L/24h.

-Vomissements incoercibles.

-Pas de fièvre+++

DHA en qlq h → choc hypovolémique → décès.

En 24h le cholériq ressemble à prisonnier ds camp de famine

Confirmation bactériologique : (Inutile en cas d’épidémie) 

-Prélèvements des selles ou écouvillonnage rectale.

-Transport du prélèvement en eau peptonée alcaline

-Culture sur milieu enrichi et isolement bactérien.

Préciser degré hémo [ ] (hématocrite, azotémie, protidémie↑)

Formes cliniques :

Formes sémiologiques :

-Forme avec diarrhée glairo-sanguine.

-Forme fébrile (association avec une infection ou une déshydratation intracellulaire)

-Forme sans vomissements.

Formes sèches : 

-Pas de diarrhée, 

-Mais il ya 1 inondation intestinale donnant un collapsus.

Formes selon le terrain :

-Vieillard, enfant : décès plus fréquents.

-La femme enceinte : cause d’avortement.

TRAITEMENT

Traitement curatif:

Dès l’admission

-Isolement : grouper les malades en une seule salle.

-Prendre voie veineuse → Réhydratation +++

Réhydratation et apport hydroélectrolytique : +++

-Massive et précoce / VV, fait appel à

* Liquide de Ringer au lactate de calcium.

* Sinon mélange SS iso (2/3) et S. bicarbonaté14 (1/3)

-En pratique : 

* 1L ds 15 premières min ensuite l’équivalent de 10% du poids du malade en 3-5heures.

* Premières 24h: 2L+volume diarrhée et vomissement = en moyenne 8 à 10L/24h.

* Dès arrêt de vomiss : réhydratation orale progressive 

-La réussite du traitement dépend de la rapidité de la réhydratation qui doit tenir compte du terrain.

Antibiothérapie ATB

-Réduit la duré et l’intensité de la diarrhée.

-Raccourcit la durée du portage.

-Fait appel au : Tétracycline, Phénicolés, Cotrimoxazole

-Plusieurs prises orales mais impossible si vomissements 

* Sulfadoxine (Fanasil*) (Sulfamide retard) : 1 seule injection IM (l’effet dure jusqu'à 8 jours)

* Actuellement Quinolone : ciprofloxacine, ofloxacine x3-4jours

Surveillance :

-Poids, T°, pouls, TA, auscultation pul (surcharge !!)

-Volume des vomiss, diarrhées et urines toutes les heures

-Ionogramme et apprécier le degré d’hémoconcentration

Prophylaxie:

Hygiène générale et individuelle

-Isolement et traitement des sujets suspects.

-Déclaration obligatoire +++

-Hygiène du personnel soignent 

-Enterrement des cadavres après désinfection à la chaux.

-Lavage des mains – Hygiène alimentaires – Eau potable.

Vaccination : utile chez le voyageur en zone d’endémie

Chimioprophylaxie : 

Justifiée en cas d’épidémie, moyen le plus efficace et le moins coûteux : Fanasil* (3-4cp de 500mg en une seul prise), Cotrimoxazole, Quinolones

EVOLUTION

-En dehors du ttt : mort en 48-72h due à la soif et à la DSH intense, TA↓, diurèse↓, → asthénie physique impte.

-Sous traitement précoce : 

* Amélioration en qlq h avec rétablissement état HD

* En 5-6h : vomiss + collapsus disparaissent

* En 36-48h : disparition des diarrhées

* → Guérison totale en 3-4 j.