LA CAVITE ORBITAIRE

INTRODUCTION

-Prurit : sensation de démangeaisons qui provoque le besoin de se gratter

-Symptôme subjectif et fréquent.

-Peau et semi-muqueuses.

-Localisé ou généralisé.

-Etiologies multiples.

PHYSIOPATHOLOGIE

-Stimulus mécaniques, chimiques, thermiques.

-Véhiculés à partir de récepteurs cutanés par les fibres de la douleur (C).

-Médiateurs chimiques : histamine+++ ; sérotonine, prostaglandines, cytokines, neuropeptides.

DIAGNOSTIC POSITIF

-Le diagnostic de prurit est clinique et repose sur l’interrogatoire : description du prurit.

-Il peut être conforté par l’existence de lésions cutanées non spécifiques consécutives au grattage :

* Lésions inconstantes.

* Erythème discret, excoriations, stries linéaires, papules de prurigo, prurigo nodulaire.

* Si grattage chronique et important : Usure des ongles - Poils usés et cassés - Lichénification.

* Surinfection (complication la + fréqte) : impétigo, pyodermite.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

-Prurit physiologique : discret et non gênant.

-Douleur : pas de grattage.

-Sensation de cuisson, brûlure.

DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE

Interrogatoire :

-Topographie +++ : prurit localisé ou généralisé.

-Intensité / Retentissement

-Facteurs déclenchantes ou aggravantes (hypersudation, douche…) ou apaisantes (bains froids…)

-Horaires de survenue – Evolution (aiguë, paroxystique ou chronique)

-Prises médicamenteuses et traitements locaux.

-Eventuel caractère collectif du prurit = Notion de contage.

-Existence de signes généraux

-ATCD, Age, profession, habitude d’hygiène, origine et notion de séjour à l’étranger.

Examen clinique :

-Lésions de grattage – Dermographisme.

-Lésions cutanées, non expliquées/grattage = Lésions élémentaires d’une dermatose. 

-Examen général : ADP, SMG,… 

Bilan para clinique :

-Orienté par la clinique.

-En absence d’une étiologie évidente : NFS+fer sérique, VS, Bilan hépatique : Bilirubine,… Urée, Créatinine, TSH, Glycémie, Sérologie VIH, parasito des selles, histopathologie cutanée +/- IFD.

-Radio pulmonaire.

-Echographie abdomino pelvienne.

Diagnostic étiologique d’un prurit diffus ou généralisé

Prurit diffus avec lésions élémentaires

-Urticaire et dermographisme

-Eczéma (placards érythémateux-vésiculeux)

-Ectoparasitoses : Gale (sillon scabieux), Pédiculose corporelle des vagabonds.

-Lichen (papules de couleur brunâtre ou violine, recouvertes de petites stries blanchâtres en réseau).

-Dermatoses bulleuses auto-immunes (pemphigoïde, dermatite herpétiforme)

-Mycosis fongoïde = Lymphome cutané T épidermotrope 

-Psoriasis – Varicelle.

Prurit diffus sans lésions élémentaires

Affections générales : les prurits dus à des affections générales sont plus rares que les prurits dermato.

-Cholestase hépatique 

-Insuffisance rénale chronique.

-Maladies hématologiques : maladie de Hodgkin, polyglobulie de Vaquez, LLC, anémie ferriprive 

-Maladies endocriniennes et métaboliques : hyperthyroïdie (surtout Basedow), hypothyroïdie.

-Médicamenteuses et/ou allergiques : médicaments (opiacés…), aliments...

Facteurs d’environnement

-Agents irritants : les agents végétaux, la laine de verre, les produits caustiques.

-Prurit aquagénique : après contact avec l’eau, sans aucune autre manifestation cutanée que le prurit.

-Sécheresse de la peau (xérose) : notamment chez les personnes âgées.

-Environnement naturel : variation de température, d’humidité.

Prurit psychogène

Diagnostic étiologique d’un prurit localisé

-Prurit du cuir chevelu : pédiculose, dermite séborrhéique, psoriasis...

-Prurit génital : mycose, dermite de contact, lichen, vulvo-vaginites, Bowen, carcinome, psychogène

-Prurit anal : + causes prurit génital : parasitose intestinales, hémorroïdes, fissures et fistules anales.

-Prurit des jambes : insuffisance veineuse.

-Zones découvertes : piqures d’insectes.

TRAITEMENT

Principes - Règles générales

Autant que possible, privilégier un traitement étiologique

Éviter les facteurs déclenchants ou aggravants

-Arrêter les médicaments fortement suspects d’induire un prurit (après accord médecin prescripteur).

-Limiter les facteurs irritants ou déshydratants (savons colorés ou parfumés, solutions alcooliques).

-Couper les ongles courts pour réduire les lésions de grattage.

Traitements symptomatiques

-En cas de prurit apparemment idiopathique ou associé à une maladie non curable, il faut faire un traitement symptomatique pour essayer de diminuer ce prurit, à défaut de le guérir. 

-La relation médecin-malade est très importante pour l'efficacité de ce traitement. Tout prurit, même organique, a une composante psychologique sur laquelle il est possible d'agir.

Traitement local

-Maintenir une bonne hygrométrie ambiante, respecter le film hydro-lipidique, bain (1/j)

-Les émollients (à base d'urée si la peau n'est pas excoriée), surtout pr peaux sèches, savons surgras

-Irradiations par les UVB-UVA à prescrire dans les prurits rebelles aux autres traitements.

Traitement général

-Antihistaminiques anti-H1 sédatifs (hydroxyzine) ou non sédatifs. 

-Doxépine, associant actions antihistaminique et antidépressive, si retentissement sur l’humeur.

-La cholestyramine (Questran*) peut être utile dans les cholestases.

-ATB générale : si surinfection 

-Dermocorticoïdes : si eczématisation.

CONCLUSION

-Le prurit est un signe fonctionnel responsable de grattage.

-Les lésions élémentaires d’une dermatose prurigineuse doivent être différenciées de celles dues au grattage ou à une surinfection.

-S’il y a des lésions élémentaires, celles-ci orientent vers une étiologie spécifique.

-En l’absence de lésion élémentaire, la recherche d’une cause de prurit repose sur un examen clinique exhaustif et quelques examens complémentaires systématiques.