LA CAVITE ORBITAIRE

INTRODUCTION

- symptôme assez fréquent dans l’enfance

- Pas toujours l’expression d’une épilepsie

- Problème de 1èrecrise convulsive : 1èrecrise dans le cadre de maladie épileptique ou crise 

occasionnelle ?

- Crise épileptique : Survenue transitoire et paroxystique de signes et/ou symptômes dus à une activité anormale, excessive ou synchrone d’une population neuronale.

- Convulsion : Expression motrice d’une crise épileptique.

- Contracture de la musculature squelettique : involontaire, paroxystique, durée courte (clonique) ou prolongée (tonique).

- Epilepsie : Affection chronique caractérisée par une répétition de crises épileptiques.

DIAGNOSTIC

A-Diagnostic positif 

1-Interrogatoire :

- ATCD personnels et familiaux 

- Facteurs déclenchant

- Développement psychomoteur 

2-Description de la crise :

- Fébrile ou non

- Tonique, clonique

- Partielle, généralisée - Durée

- Fréquence - Traitement

3-Examen neurologique : normal ou anormal

=> Les crises généralisées typiques, tonico-cloniques sont rares.Par contre, les crises toniques ou hypotoniques, les crises unilatérales sont fréquentes.

B-Etiologies :

1-Les crises occasionnelles :

a-Convulsions fébriles :

* Crise épileptique associée à une fièvre élevée >38.5° sans signes d’infection intracrânienne et survenant chez un enfant entre 5mois et 5ans. ATCD familiaux parfois retrouvés.

* Aspects cliniques :

Crise brève< 5minutes, avec hypotonie, révulsion oculaire, mousse aux lèvres. Une crise unilatérale plus longue est possible voire même un état de mal inaugural.

* Diagnostic : clinique, repose sur l’interrogatoire. PL systématique en cas de 1èrecrise si< 18mois et au moindre doute.

On distingue :

b-Autres crises occasionnelles :

-Hypoglycémie

-Hypocalcémie (rachitisme carentiel)

-Méningite purulente

-Hématome sous-dural

-HTA

-Intoxications accidentelles ou iatrogènes

2-Epilepsies du nourrisson :

-Spasmes infantiles (Sd de West) : spasmes, régression psychomotrice, hypsarythmie 

-Hemiconvulsion

-hemiplegia

-epilepsy syndrome

CONDUIT A TENIR

A-Hospitalisation

B-Mise en condition : position latérale de sécurité, mise à l’abri des traumatismes, SG

Bilan en urgence : NFS+ CRP+ ionogramme

C-Mesures de réanimation :

- Libérer les voies aériennes : PLS

- Mise en place d’une canule de Guedel, aspiration naso-pharyngée et bronchique

- Oxygénothérapie, intubation et ventilation assistée devant une détresse respiratoire ou altération profonde de la conscience

- Correction des troubles hydro-électrolytiques

D-Traitement de la crise :

- Indications :

. Si la crise dure

. Si deux crises se succèdent sans retour correct de la conscience entre les deux.

- En première intention : Benzodiazépine : Diazépam (Valium®) : 0.5mg/kg en IR

. Si la crise ne cède pas après 5 minutes : une 2èmedose de diazépam : 0.25mg/kg en IVD ou 0.5mg/kg en IR. 

. Si la crise ne cède pas après 5 minutes : Phénobarbital (Gardénal®) : 10-20mg/kg en perfusion de 30min.

- Si persistance de la crise : Mesures de réanimation pour sédation par anesthésiques barbiturique, à condition de disposer d’un matériel d’assistance respiratoire+++.

Thiopenthal (Nesdonal®) : dose de charge en IVD : 5mg/kg/h.

E-Traitement préventif :

- Eviter toute exposition aux stimuli responsables de déclenchement d’une crise épileptique. 

- La prévention de récidives exige le recours au (Gardénal®) : 5mg/kg/j.

F-Traitement étiologique : des différentes étiologies possibles et traitement antipyrétique en cas de fièvre. 

G-Surveillance : basée sur l’examen clinique et l’EEG.

CONCLUSION

- Motif fréquent d’hospitalisation et de consultation

- Situation d’urgence en rapport avec une crise prolongée, une affection neurologique aigue

- Chercher la cause ou le mécanisme de convulsion 

. Convulsions «occasionnelle»

. Convulsion révélatrice de maladies ou lésions cérébrales 

. Syndrome épileptique

- Choisir le traitement particulier à chaque variété d’épilepsie.