LA CAVITE ORBITAIRE

INTRODUCTION

Au Maroc, les femmes utilisaient Takaout « beldia » pour donner une couleur noire à leur chevelure. Devant la rareté de cette plante, les femmes se sont intéressés à la paraphénylène diamine PPD (Takaout Roumia), un produit industriel ayant des caractéristiques tinctoriales semblables, certes moins chère mais toxique si utilisé à doses excessives ou ingéré par VO.

Leur toxicité est connue dans les milieux populaires. Elle est utilisée aussi à des fins d'autolyse par ingestion.

Véritable problème de santé au Maroc. 

DIAGNOSTIC

Anamnèse

+  Circonstances de survenue : intox volontaire dans un but d'autolyse+++, intox accidentelles surtout chez l’enfant.

+  Voies de pénétration : voie orale +++

+  Quantité ingérée : la dose létale estimée à 10g (~10 DH).

+  Age (sujet jeune), sexe (prédominance féminine)

Tableau clinique

Intervalle libre : en moyenne 2 heures.

+  Œdème cervico-facial imp. avec macroglossie à l’origine d’un Sd asphyxique menaçant le pc vital par obstruction VAS+++. A ne pas confondre avec un œdème de Quincke.

+  Cyanose ardoisée grisâtre cut-muq (méthémoglobinémie)

+  Atteinte musc par rhabdomyolyse imp. touchant tous les muscles striés. le tableau clinique fait essentiellement d’un

o  Sd musculaire : myalgies + impotence fonctionnelle.

o  Syndrome urinaire : urines noirâtres / myoglobinurie.

+  Atteinte rénale : constante ; IR oligoanurique ou anurique.

+  Atteinte cardiaque : tableau de myocardite aigue.

Etude paraclinique

Analyse toxicologique

+  Intérêt diagnostique certain, mais non indispensable lorsque le diagnostique est évident cliniquement.

+  Elle doit être effectuée sur le contenu gastrique, le sang, les urines et le liquide pleural.

+  Méthode chromatographique.

Signes biologiques :

+  Hyperkaliémie : pronostic vital.

+ Hypocalcémie ; hyperphosphorémie.
+ CPK ↑ (affirmer le dc de rhabdomyolyse), LDH, ASAT
+ Myoglobinurie +++.
+ Bilan rénal : urée et créatinine ↑
+ Troponine.
Autres
+ Rx poumon
+ ECG
+ Echocoeur

TRAITEMENT

Absence d’antidote / traitement est purement symptomatique
Traitement de la détresse respiratoire
+ Libéré VAS par intubation oro-trachéale dès l’admission.
+ Trachéotomie de sauvetage en urgence/ intubation difficile
Epuration du toxique :
+ Lavage gastrique en urgence, même au-delà de la 2ème h.
+ Charbon activé.

Traitement de l’œdème cervico-facial :

+  Méthylprednisolone 120mgIV/6h x 48 premières heures.

Traitement des complications de la rhabdomyolyse :

+  Réanimation volémique :

o  Remplissage vasculaire : précoce, massif et rapide.

o  Diurèse forcée alcaline : l´apport sérum bicarbonaté vise à maintenir un pH urinaire > à 7 pour favoriser l´élimination myoglobine et réduire sa néphrotoxicité

+  Correction des troubles électrolytiques : hyperkaliémie…

+  En l´absence de reprise diurèse après restauration d’une volémie efficace et équilibre HE satisfaisant ] diurétiques

+  Ttt de méthémoglobinémie : 

o   Vitamine C jusqu´à 4 g/jour

o  Ou bleu de méthylène : 1 à 3ml/kg = perfusion 1amp de 20ml à 1% dans 250 ml de SG à passer en une h.

Traitement de la myocardite toxique :

+  Inotropes : dobutamine ou dopamine.

Prévention+++

+  Interdiction de la vente de la PPD

+  Et contrôle strict de son usage industriel.

CONCLUSION

+  Au Maroc, ces intox sont fréq, graves, souvent mortelles.

+  Les causes de mortalité sont généralement le syndrome asphyxique à la phase initiale et la rhabdomyolyse et ses complications électrolytiq + rénales à la phase secondaire.

+  Cependant, la liberté des VAS et l’institution précoce d’une diurèse forcée alcaline permettent réduire mortalité de façon significative et d’améliorer le pc de ces intox.

+  Le pronostic dépend de plusieurs facteurs qui sont : la dose ingérée, le délai de la prise en charge, l´existence ou non de signes cliniques ou électriques en faveur d´une atteinte myocardique et l´existence ou non IRA anurique.