LA CAVITE ORBITAIRE

INTRODUCTION

Les pesticides organophosphorés (POP) sont des pesticides organiques de synthèse utilisés essentiellement comme insecticides. Ils sont très toxiques pour l’Homme vu le nombre croissant de cas d’intox parfois gravissimes voire mortelles.

Au Maroc, les POP sont responsables de 13% d’intox aigue. 

 

DIAGNOSTIC

Anamnèse :

+  Circonstances : profession exposée (agriculture), inhalation accidentelle de vapeurs d’aérosols, prise volontaire de POP dans un but d’autolyse…

+  Voies de pénétration : VO (surtout TS), cutanée (surtout accidentelle), inhalation (surtout lors des pulvérisations)

+  Nature du toxique, quantité, intoxication mixte.

 Tableau clinique :

Intervalle libre = quelque minutes à quelque heures.

Trois syndromes caractéristiques :

+  Syndrome muscarinique : myosis, bronchorrhée, broncho-constriction, hypersialorrhée, vomiss, diarrhée, bradycardie

+  Syndrome nicotinique : fatigabilité, crampes, fasciculation musculaire, tachycardie, HTA, paralysie musculaire dont la gravité tient à l’atteinte muscles resp aggravant l’asphyxie.

+  Sd central : céphalée, confusion, anxiété, coma convulsif

Eléments de gravité :

+  Syndrome intermédiaire : 1 à 4j après phase aigue et dont la gravité réside dans la paralysie des muscles respiratoires.

+  Lésion cardiaque : pouvant se traduire par un état de choc cardiogénique, BAV, troubles du rythme, collapsus c-vx.

+  Insuffisance respiratoire aiguë ; OAP.

Etude biologique :

+  Certitude dc : activité cholinestérasique dans plasma ↓

+ Non spécifiq : hypoglycémie, hypo K+, amylases sériques↑

TRAITEMENT

Traitement symptomatique

Décontamination = mesures immédiates sur place.

+  Soustraction de l’atmosphère toxique si inhalation.

+  Lavage gastrique même au delà de 2h si ingestion massive.

+  Déshabillage + lavage (eau et savon) si exposition externe

+  Lavage oculaire abondant à l’eau stérile.

Préserver les fonctions vitales :

+  O₂, intubation - ventilation assisté + aspiration bronchique.

+  VVP, ECG, monitorage continu.

Traitement des convulsions : BZD, barbituriques…

Traitement spécifique antidotique

Parasympatholytiques (Atropine*)

+  Utilisés par voie IVD, après une bonne oxygénation, afin d’éviter la survenue de FV sur un cœur anoxique.

+  2 à 4mg/IV/10-15min (0,015-0,05mg/kg chez l’enfant), jusqu'à apparition signes d’atropinisation (bouche sèche, mydriase, tachycardie)

+  Maintenir une dose d’entretien de 0,02mg/Kg/h x 24h voir +, vu qu’elle n’agit pas sur l’inhibition des cholinestérases.

Pralidoxime (Contrathion) : véritable traitement antidotique

+  Régénérateur spécifique des cholinestérases sanguines.

+  Une dose de charge de 200-400mg (jusqu’à 2g) en perf IV de 30min (20 à 40mg/kg enfant), puis une dose d’entretien allant jusqu’à 400mg/h sera maintenue tant que nécessaire.

 Prise en charge psychiatrique en cas d’intoxication volontaire

 Prévention

Informer le public et les autorités du danger des POP.

CONCLUSION

+  L’intoxication à la POP est un véritable problème de santé au Maroc. Elle réalise une affection grave dominée par la l’atteinte respiratoire à l’origine de la plupart des décès. Elle concerne dans notre contexte surtout des femmes jeunes qui ingèrent le produit dans un but d’autolyse.

+  Le diagnostic est basé sur la clinique et le dosage de l’activité cholinestérasique dans le plasma. Le traitement associe des mesures symptomatiques au traitement spécifique antidotique.

+  L’évolution clinique, est généralement favorable sous ttt avec régression des signes en qlq jours.

+  La mortalité est élevée dans notre contexte, de ce fait, elle doit être considérée comme une urgence diagnostic et thérapeutique.