LA CAVITE ORBITAIRE

INTRODUCTION

Trait d’union entre tronc, cou et bras, = hile du membre supérieur. Région complexe, par ses éléments vasculo- nerveux, expliquant la gravité des traumatismes axillaires.

= L'ensemble des parties molles situées dans l'espace sous claviculaire, compris entre l'articulation scapulohumérale en dehors, la paroi antéro-externe du thorax en dedans et l’omoplate en arrière.

Forme : pyramide quadrangulaire, à sommet supéro-interne, base ou plancher inféro-externe, correspond au relief du grand pectoral en avant, du grand dorsal et grand rond en arrière, et les 2 lignes horizontales passant par ces reliefs l'une rasant le thorax et l'autre le bras et 4 parois.

PAROIS

A- Scapulaire :

Plan osseux : face antérieure de l’omoplate

Plan musculaire :

-Muscle sous-scapulaire : de la fosse sous-scapulaire au trochin.

-Aponévrose profonde.

-Portion terminale du grand rond et grand dorsal s’insèrant sur la lèvre médiale de la gouttière bicipitale.

-Longue portion du triceps : forme trois ouvertures avec l’humérus et les muscles adjacents : l’espace huméro- tricipital, omo-tricipital, inférieur.

B- Pectorale : 

Plan superficiel :

-Grand pectoral : chef claviculaire s’insérant sur la moitié médiale de la clavicule et sterno-costal sur la partie médiale de la paroi thoracique antérieure (ce dernier, se prolonge souvent par un chef abdominal). Se termine au niveau de la lèvre latérale de la gouttière bicipitale.

-Deltoïde : 3 portions : claviculaire, acromiale et spinale, se termine sur le V deltoïdien huméral.

Profond : Enveloppé par l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire.

-Muscle sous-clavier : de la jonction 1ère côte - 1er cartilage costal, à la face inférieure du 1/3 moyen de la clavicule.

-Muscle petit pectoral : de la face latérale des 3ème, 4ème et 5ème côtes à l'apophyse coracoïde.

-Aponevrose clavi-pectoro-axillaire : de la clavicule à la base du CA, se dédouble pour envelopper les 2 muscles, entre les-quels elle constitue l’aponevrose clavi-pectorale, au-dessous du petit pectoral elle représente le ligament suspenseur de l’aisselle (Gerdy).

C- Humérale : 

-L'extrémité supérieure de l’humérus et l’apophyse coracoïde.

-Muscle coraco-brachial (apophyse coracoïde -> 1/3 inférieur diaphyse humérale) et la courte portion du muscle biceps (s’insère sur l’apophyse coracoïde puis se réunit à la longue portion du biceps brachial). 

L’aponévrose de ces muscles se continue avec l’aponevrose clavi-pectoro-axillaire.

D- Thoracique :

-Partie latérale de la cage thoracique.

-Muscle dentelé antérieur : de la face latérale des 9 premières côtes au bord spinal de l'omoplate

Ce plan costo-intercostal sépare le CA du fascia endothoracique, de la plèvre et du poumon, ce qui explique les exsufflations des pneumothorax au niveau du CA.

E- Base :

Déprimée. Composée par l'aponévrose axillaire (livrant passage au pédicule vasculo-nerveux axillaire), tissu sous cutané, et peau.

F- Sommet : 

Tronqué, limite : ant : clavicule et muscle sous clavier, postéro-ext : bord supérieur de l’omoplate et apophyse coracoïde, int : 1ère digitation du muscle grand dentelé.

Fait communiquer CA et creux sus claviculaire, livre passage au paquet vasculo-nerveux axillaire.

CONTENU

A- Artère axillaire :

Fait suite au-dessous du milieu de la clavicule à l'artère sous-clavière

lésion possible lors d’une fracture de la 1ère côte,

Trajet : oblique en bas et en dehors, accompagné par la veine axillaire en dedans

Terminaison : devient l'artère humérale à la hauteur du bord inferieur du grand pectoral

Collatérales :

-Artère thoracique supérieure

-Acromio-thoracique

-Mammaire externe

-Sous-scapulaire

-Tronc des circonflexes : circonflexe antérieure et postérieure.

B- Veine axillaire :

Confluence des 2 veines humérales et veine basilique.

Trajet : oblique en haut et en dedans.

Terminaison : au-dessous du milieu de la clavicule, devenant veine sous-clavière.

Branches affluentes : satellites des artères.

C- Plexus brachial : 

1-Origine :

-C5, C6 : tronc primaire supérieur,

-C7 : tronc primaire moyen,

-C8, D1 : tronc primaire inférieur.

Chaque tronc se divise en branches postérieure et antérieure :

-3 branches postérieures : tronc secondaire postérieur,

-Branches antérieures des troncs primaires supérieur et moyen :

tronc secondaire antéro-externe,

-Branche antérieure du tronc primaire inférieur : tronc secondaire antéro-interne.

2-Collatérales :

-Nerfs du grand et petit pectoral, du sous-scapulaire, du grand dorsal, et du grand rond + grand dentelé.

3-Branches terminales : 3 troncs secondaires :

-postérieur : -> nerf radial et axillaire (circonflexe).

-antéro-latéral : -> nerf musculo-cutané et racine latérale du médian

-antéro-médial : -> racine médiale du médian qui rejoint la racine latérale sur la face antérieure de l'artère axillaire, formant le médian, nerf ulnaire, cutané médial de l’avant-bras et cutané médial du bras.

 

D- Lymphatiques :

Les nœuds axillaires reçoivent tous les lymphatiques du membre supérieur, d’une partie des parois thoracique et abdominale et surtout de la glande mammaire.

Cinq groupes : huméraux, pectoraux, sous-scapulaires, centraux, et apicaux.

Les lymphatiques sortant du groupe apical forment un tronc sous-clavier qui rejoint le système veineux à droite, et le canal thoracique à gauche.

CONCLUSION

-Anatomique : l’importance du pédicule axillaire principale hile vasculaire du membre supérieur

-Clinique : palpation du pouls et des adénopathies axillaires

-Para clinique : artériographie par voie axillaire.

-Pathologique : lésions du plexus brachial lors des luxations de l’épaule.

-Chirurgical : abord délicat vu les contacts intimes avec le paquet VN.