LA CAVITE ORBITAIRE

INTRODUCTION

Sac séro-fibreux qui enveloppe le cœur avec ses gros vaisseaux. 2 portions :

-Profonde séreuse à 2 feuillets : viscéral (épicarde) qui adhère au cœur et pariétal qui tapisse la face profonde du péricarde fibreux. Délimitant une cavité péricardique virtuelle contenant un film liquidien facilitant les mouvements du cœur.

-Superficielle fibreuse : solide tissu conjonctif dont la couche externe définie les limites du médiastin moyen.

Le péricarde séreux peut être l'objet d'une péricardite. Celle-ci peut occasionner un épanchement dont l'abondance peut entrainer des troubles hémodynamiques graves.

PÉRICARDE SÉREUX

A- feuillet viscéral : tapisse les ventricules et se prolonge sur :

-Oreillettes.

-Pédicule artériel (aorte et artère pulmonaire).

-Pédicule veineux (veines caves et veines pulmonaires).

Au niveau des gros vaisseaux de la base, ce feuillet forme 2 gaines :

-Artérielle : entoure le pédicule artériel et surtout jusqu'à l'origine du tronc artériel brachio-céphalique.

-Veineuse : très irrégulière entoure le pédicule veineux formant des culs de sac.

Le plus important est le sinus de Haller ou sinus oblique du péricarde qui s'étend sur la face postérieure de l'OG entre : veines pulmonaires droites, veine cave inferieure

Et veines pulmonaires gauches

Entre les 2 gaines, la cavité séreuse forme un canal appelé "sinus transverse"

B- Lignes de réflexion : après avoir tapissé les 2 pédicules artériel et veineux, le feuillet viscéral se réfléchit et se continue avec le feuillet pariétal.

-Sur le pédicule artériel la ligne de réflexion est très éloignée de l'origine des artères.

-Sur le pédicule veineux cette ligne est rapprochée du point d'abouchement des veines dans les oreillettes.

C- Feuillet pariétal :

-Tapisse la face profonde du sac fibreux péricardique dont il épouse la forme.

D- Cavite péricardique :

-Comprise entre les 2 feuillets du péricarde séreux et s'étend depuis la partie haute des pédicules artérielles et veineux, en avant, jusqu'à le fond du cul de sac de Haller en arrière.

-Virtuelle normalement et peu extensible.

PÉRICARDE FIBREUX

Sac fibreux épais et résistant, blanc nacré, englobe le péricarde séreux. Cône avec 4 faces, sommet et base diaphragmatique. Le sommet correspond aux gros vaisseaux de la base du cœur. Le sac remonte en avant jusqu’à l’émergence du tronc artériel brachio-céphalique, en arrière jusqu’au-dessus du cul de sac de Haller. Il se continue avec l’adventice des gros vaisseaux. Le sac répond :

-En avant au plastron sterno-costal.

-En arrière au médiastin postérieur

-Latéralement aux nerfs vagues, plèvre médiastinale et nerf phrénique accompagné des vaisseaux diaphragmatiques supérieurs.

-En bas au diaphragme.

-En haut : au niveau de la ligne de réflexion de la séreuse péricardique le sac fibreux se sépare du feuillet pariétal et se prolonge à la surface des gros vaisseaux.

MOYEN DE FIXITÉ

Ligaments : relient le péricarde avec les structures de voisinage :

-Phréno-péricardique,

-Sterno-péricardiquesupérieur, et inférieur.

-Trachéo-œsophago-péricardique.

-et vertébro-péricardiques.

VASCULARISATION/INNERVATION/DRAINAGE LYMPHATIQUE

A- Artères :

-Les faces antérieure et latérale sont irriguées par l’artère thoracique interne et sa branche = l’artère péricardiaco- phrénique ou diaphragmatique supérieure.

-La face diaphragmatique : diaphragmatiques inférieures.

-La face postérieure : rameaux de l’aorte descendante : bronchiques, œsophagiens et péricardiques.

-Epicarde : coronaires.

B- Veines : satellites des artères se drainent dans la veine azygos et dans les veines diaphragmatiques supérieures.

C- Nerfs :

-Péricarde pariétal : innervé par les branches des nerfs : phrénique, vague, récurrents, et de la chaîne sympathique thoracique.

-Feuillet viscéral : plexus nerveux sous-péricardique.

Les informations de sensation somatique (douleur) issues du péricarde pariétal sont transportées par les fibres afférentes des nerfs phréniques. Cela explique que les douleurs péricardiques peuvent être projetées à la région supraclaviculaire de l’épaule ou latérale du cou.

D- Lymphatiques :

-Ganglions médiatisnaux antérieurs et postérieurs.

-Ganglions diaphragmatiques.

-Ganglions intertrachéo-bronchiques.

CONCLUSION

-Péricardite : inflammation du péricarde.

-Péricardite constrictive : épaississement anormal du sac péricardique avec compression du cœur.

-Epanchement péricardique : excès du liquide entre les couches viscérale et pariétale du péricarde séreux.