LA CAVITE ORBITAIRE

INTRODUCTION

-Région temporale constitue avec région occipitale, pariétale et frontale : régions du crâne.

-Située de chaque côté du crâne, au-dessous région occipito-frontale, au-dessus régions massétérine et parotidienne, en arrière de région orbitaire.

-Plusieurs plans : plan cutané, plan fibreux, aponévrose temporale, plan osseux. Ces deux derniers délimitent fosse temporale, où s’insère muscle temporal.

-Plusieurs éléments vasculo-nerveux la traversent et peuvent être lésés lors traumatisme crânien.

-Connaissance d’anatomie indispensable pour comprendre particularités des pathologies intéressant cette région.

LIMITES

+ grossièrement triangulaire, base supérieure, sommet inférieur, limitée :

En haut, ligne courbe temporale supérieure.

En bas, l'arcade zygomatique en dehors et crête infra-temporale de grande aile sphénoïdale en dedans.

En avant, processus frontal d’os zygomatique et processus zygomatique d’os frontal, séparant région temporale d’orbite.

En arrière, CAE et base d'apophyse mastoïde.

CONSTITUANTS

superficieà profondeur

A- Plan cutané : présente mêmes caractéristiques de région occipito-frontale (cuir chevelu) en haut, perd ces caractères progressivement en s’approchant d'arcade zygomatique.

Peau : recouverte de cheveux en postéro-supérieur. Glabre, souple et fine en antéro-inférieur.

Tissu sous-cutané : riche en tissu adipeux.

B- Fascia temporal superficiel et muscles auriculaires :

-Tissu sous-cutané limité profondément par fascia temporal superficiel (prolongement d'aponévrose épicrânienne) et muscles auriculairesantérieurs et postérieurs.

-Dans fascia, cheminent éléments vasculo-nerveux :

Artère temporale superficielle :

Origine : une des branches terminales d'artère carotide externe. 

Trajet : monte en avant du tragus.

Branches collatérales : artère zygomato-orbitaire destinée à l'orbite, artère temporale moyenne destinée aux plans profonds.

Terminaisons : 2 branches, temporale et pariétale, montent vers région occipito-frontale.

Plaies souvent très hémorragiques par lésion de cette artère ou ses branches.

Veine temporale superficielle : en arrière d'artère et en avant du nerf auriculo-temporal.

Lymphatiques : rejoignent ganglions mastoïdiens et parotidiens.

Nerf auriculo-temporal : branche du nerf mandibulaire (V3), chemine en avant du tragus et derrière vaisseaux. Innerve tout plan cutané.

Rameaux frontaux du nerf facial : cheminent dans face profonde du fascia, passent en avant pour innerver muscle frontal.

-Fascia séparé d’aponévrose temporale par l’espace celluleux de Merckel (facilement décollé par collections sanguines ou purulentes).

C- Aponévrose temporale :

Epaisse, blanc-nacré, très résistante.

Forme triangulaire, s'insère en haut sur lignes courbes temporales supérieure et inférieure, en avant sur processus zygomatique frontal et l'os zygomatique. Dans tiers inférieur, se dédouble en deux feuillets, superficiel et profond, pour s’insérer sur l'arcade zygomatique.

L'espace celluleux délimité entre deux feuillets, contient couche graisseuse et éléments vasculo-nerveux (artère et nerf zygomatico-orbitaires).

L’aponévrose délimite avec squelette, fosse temporale.

D- Fosse temporale : contient de dehors en dedans, tissu adipeux, muscle temporal, vaisseaux-nerfs, périoste.

1.Muscle temporal :

Aplati, forme d’éventail.

S’insère sur paroi osseuse et face interne d’aponévrose.

Naît au-dessus de ligne courbe temporale inférieure. Prolongée en bas par tendon, qui passe entre l’arcade zygomatique et crête infra-temporale de grande aile sphénoïdale, pour s’insérer sur processus coronoïde de mandibule.

Action : puissant élévateur de mandibule, rôle dans mastication+++ et parole.

2.Vaisseaux-nerfs : assurent vascularisation et innervation du muscle temporal

Artères

Temporale moyenne : naît d’artère temporale superficielle.

Temporales profondes antérieure et postérieure : naissent d’artère maxillaire.

Veines temporales profondes naissent de veine maxillaire.

Nerfs temporaux profonds naissent du V3.

3.Périoste : adhère fermement au plan osseux (explique l’absence de collections sous-périostées dans région temporale).

E- Plan squelettique : 5 segments 

Ecaille temporale

Face temporale de grande aile sphénoïdale. Face temporale d’os zygomatique.

Facette temporale d’os frontal. Partie inférieure d’os pariétal. Sutures des os dessinent H (ptérion).

Paroi mince et fragile -> gravité des chocs dans cette région.

F- Plan profond :

Méninges : dure-mère adhère très-lâchement aux os, contient l’artère méningée moyenne et veines satellites (déchirure artérielle = extrême gravité car formation d’hématome volumineux avec risque de compression cérébrale mortelle).

Encéphale : face externe des hémisphères cérébraux (circonvolutions temporales, 3ème circonvolution frontale…).

CONCLUSION

-Connaissance d’anatomie indispensable pour comprendre particularités des plaies, contusions et pathologies intéressant cette région.

-Tous les tissus constituant région temporale peuvent être siège de tumeurs bénignes/malignes (carcinomes, lipome…), ils peuvent aussi être envahis par tumeurs de voisinage (cavité crânienne, orbitaire…).