LA CAVITE ORBITAIRE

INTRODUCTION

En milieu hospitalier ~70% des nouveau-nés nécessiteront une réanimation en salle d’accouchement.

Le but est de prendre en charge l’adaptation respiratoire et hémodynamique des n-nés en difficulté, pour éviter séquelles neuro parfois définitives, d’une anoxie cérébrale prolongée.

PRÉPARATION A LA  RÉANIMATION

Anticiper : facteurs associés à un risque accru de réa néonatal

Facteurs de risque anté-nataux

+  Diabète, HTA, métrorragie 2^ème, 3^ème T

+  Oligoamnios, hydramnios, ↓ mouvement fœtaux.

+  Grossesse multiple, prématuré, macrosomie, RCIU.

Facteurs de risque per nataux

+  Césarienne, liquide méconial

+  Travail prolongé, procidence du cordon.

+  Morphiniques maternels

Être toujours prêt :

+  Matériel nécessaire pour la réanimation.

+  1 personne entraînées voir 2 si situation de risque connue.

Informer équipe réa à l’avance du haut risque en salle d’accou.

Conséquences de l'asphyxie périnatale :

+  Acidose respiratoire, acidose métabolique

+  Retour à la circulation fœtale

+  Souffrance poly viscérale

+  Refroidissement, hypoglycémie

PRINCIPE DE LA RÉANIMATION

La règle ABC de secourisme :

+  A = Airway = liberté des voies aériennes.

+  B = Breathing = mouvements respiratoires.

+  C = Circulatoire efficace.

Objectifs à assurer :

+  Ventilation alvéolaire efficace +++ (objectif prioritaire)

+  Equilibre hémodynamique

+  Lutter contre l’acidose.

Impératifs à respecter : rapidité, normo thermie et asepsie.

PHASE DE LA RÉANIMATION NÉONATALE

Evaluation à la naissance (1^ères minutes de vie) :

+  La réaction aux stimulations.

+  Qualité et efficacité des mouvements respiratoires.

+  La fréquence cardiaque.

+  La coloration.

+  Le tonus.

Gestes pour tout nouveau-né :

Prévention du refroidissement :

+  T° salle de naissance : 30 - 32 °C

+  Chaleur radiante : n-né à terme 30°C, prématuré 37°C

+  Essuyer n-né par un linge chaud et stérile puis le jeter

+  Envelopper le n-né dans un autre linge sec, chaud et stérile

Ouverture des voies aériennes :

+  Décubitus dorsale – Cou en légère extension.

+  Aspiration bouche puis nez, par sonde 8 ou 10 F, P<100mmHg, sur 1 à 2 cm, sinon bradycardie.

Stimulation de la respiration :

+  Stimulation douce de la plante des pieds,

+  Caresses dans le dos

Réévaluation du nouveau-né : Score d'Apgar à 1, 5 et 10min

0-3 = état de mort apparente / 4-6 = souffrance modérée /

7-10 = va bien

Moyens de réanimation

Oxygénothérapie passive : 5L/min

+  Indication : cyanose centrale avec FC > 100/min

+  Si pas d’amélioration au bout de 10sec ] ventilation

Ventilation au ballon / par masque : 30 à 60/min.

+  Indication :

o   Respiration inefficace – apnée.

o   FC<100/min, cyanose centrale réfractaire à l'O2

+  CI : Inhalation méconiale – Hernie diaphragmatique.

+  Arrêter si resp spontanée depuis 15 à 30s et FC>100/min.

Intubation endotrachéale :

+  Indication :

o   Inhalation méconiale

o   Pathologie coupole diaphragmatique

o   Prématuré  < 28SA

o   Échec ventilation au ballon

o   DR avec ventilation mécanique – surfactant.

+  Ventiler jusqu’à ce qu’il redevienne rose avec FC > 100,

+  Puis extuber le n-né après aspiration du contenu gastrique et secrétions pharyngées, administrer O₂ passivement après

Massage cardiaque externe (MCE) :

+  Indication : FC<50-60/min, FC=60-80 malgré ventilation

+  Deux techniques : 2 pouces > à 2 doigts.

+  Fréquence et pression : 120/min 1-2 cm.

+  Simultanément ou en alternance avec la ventilation.

+  Efficacité : pouls périphériques (+), temps recoloration<5s.

Médicaments et solutés :

Adrénaline :

+  Indication : ACR>30s (FC<100) après intubation et MCE

+  30 γ/kg IT à diluer (risque de nécrose trachéale) ou

+  10 γ/kg IV (risque HTA et hémorragie intracrânienne)

Naloxone : Narcan*

+  100γ/kg IT, IV, IM, S/C

+  DR due à l’analgésie morphinique de la mère.

Sérum bicarbonaté : l-2mEq/kg

+  Indication : ACR > 5 min, acidose métabolique.

+  Attention : hyper natrémie, hémorragie intra ventriculaire

Expansion volémique :

+  Indiquée pour les n-nés en état de choc,

+  En premier choix 10 à 20 ml/kg en 5 min de SS iso.

Glucose :

+  Si hypoglycémie objectivée.

+  2 à 3ml/kg de SG10%, surveillée par Dextro ou glycémie.

Cas particuliers

Grand prématuré

+  Personnel expérimenté et entraîné

+  Cas particulier du prématuré :

o   Graisse brune : 1% du PC (à terme 5%)

o  Production de chaleur cérébrale > 1/2 chaleur totale ]bonnet isolant

Ambiance méconiale

+  Aspirer sécrétions tête à la vulve : avant sortie des épaules

+  Tête déclive

+  Ne pas sécher ni stimuler, éviter phases initiales de la RCP

ð Si méconium épais et nouveau-né déprimé :

-      Vision directe, aspiration hypopharynx après intubation sans ventilation, toilette bronchique jusqu'à éclaircissement du liquide d'aspiration

-      Lavage avec surfactant

ð Si nouveau-né non déprimé : aspiration oro-pharyngée

Score d'Apgar

Paramètre / Cotation	0	1	2
Fréquence cardiaque	Absence	< 100/min	> 100/min
Mvts respiratoires	Absence	Irréguliers	Réguliers
Tonus musculaire	hypotonie	Légère flexion des extrémités	Bon tonus, flexion
Réactivité	aucune	Grimace	Cri
Coloration	Cyanose ou pâleur	Corps rose, cyanose extrémités	Rose

CONCLUSION

+  Vu les risques et les dommages qu’entraîne la réanimation néonatale, il est indispensable de n’agir qu’en cas de nécessité, d’agir rapidement, efficacement et avec douceur.

+  Le mieux serait d’éviter les situations nécessitant la réanimation par une prévention adéquate des facteurs de risques d’asphyxie néonatale.