LA CAVITE ORBITAIRE

INTRODUCTION

Elévation rapide de la température centrale ≥ 40°C, associé à des troubles neurologiques et qui peut évoluer vers une défaillance multiviscérale et la mort.

Urgence médicale, pronostic vital engagé

TERRAIN

Selon le terrain, on distingue classiquement 3 entités :

Coup de chaleur classique :

Sujet âgé, fragile, pèlerins à la Mecque

+  Pathologies chroniques (cardiovasculaire++)

+  Polymédicamentés (interfère avec thermorégulation)

+  Pas d'acclimatation.

Coup de chaleur d'exercice = hyperthermie maligne d'effort :

Sujet jeune, athlète, et militaire!

+  Maladies musculaires (mucoviscidose, ichtyose) interfère avec les mécanismes de la sudation.

+  Autres tares (drépanocytose, obésité, ..)

Hyperthermie majeure de l'enfant :

+  Enquête étiologique le plus souvent négative.

+  Affection virale intercurrente.

DIAGNOSTIC POSITIF

 Clinique

Coup de chaleur

Prodromes :

+  Crampes

+  Anomalies du comportement (irritabilité, état ébrieux)

+  Nausées, vomissements, diarrhée

Phase d'état : atteinte pluri viscérale

+  Hyperthermie>40°C

+  Syndrome neurologique :

o   Perte de connaissance et coma ± profond.

o   ±signes focalisés, sd méningé, convulsions

+  Troubles cardio-vasculaires : constants

o   hypoTA, collapsus, tachycardie, déshydratation.

o   ECG: troubles de la repolarisation, arythmie

+  Troubles musculo-cutanées :

o   Téguments chauds, brûlants (anhidrose), secs.

o   Pli cutané (déshydratation), sueurs profuses

o   Muscles tendus, hypertoniques, douloureux

o   Oligurie, " urines porto " = rhabdomyolyse

o  Rash pétéchial et hémorragies aux points de ponction (coagulopathie)

+  Atteinte pulmonaires : SDRA

Hyperthermie majeure de l’enfant

+  T° rectale (x 2min) ou T° membrano-tympanique : les plus fiables > 40°C

+  T° centrale > 40,5 ou 41°C

+  Collapsus cardio-vasculaire.

+  Atteinte pluri viscérale :

o  Cérébrale : convulsions cloniques ou tonicocloniques, bilatérales, voire état de mal convulsif

o   Cardiaque : insuffisance cardiaque

o   Hépatique - Rénale

+  Déshydratation à prédominance intra cellulaire

 Biologie

+  Rhabdomyolyse : CPK MM ↑, myoglobine (sang et urine)

+  Hémoconcentration, hypoCa puis hyper hypoPh puis hyper

+  Alcalose resp, acidose métabolique, hyperlactatémie

+  Tr de la coagulation : CIVD, fibrinolyse, thrombopénie

+  Atteinte hépatique: cytolyse, insuffisance hépato-cellulaire

+  Insuffisance rénale fonctionnelle puis organique.

PATHOGÉNIE

Réponse de stress altérée

Coup de chaleur classique :

+  Vagues de chaleur estivales ou ambiance trop chaude

+  → Charge thermique exogène dépassant les possibilités de thermolyse

Coup de chaleur d'exercice :

+  Effort musculaire intense et prolongé

+  → Charge thermique endogène, + pertes liquidiennes (hypovolémie), humidité relative > 70% (sudation inefficace), absence de vent.

Hyperthermie majeure de l'enfant :

+  Fièvre liée à une maladie intercurrente (virale)   

+  Hyperthermie liée à une entrave à la thermolyse : syndrome « fièvre -hyperthermie »

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIELLE

+  Crampes musculaires : T°centrale est normale

+  Epuisement :

o   Déshydratation, sujets non acclimatés en zone chaude.

o   La T°centrale est à 38°C

+  Insolation

+  Pathologies infectieuses :

o   Coma fébrile = neuropaludisme, méningite purulente

+  Accidents cardio-vasculaires et neurologiques

o   Rupture d’un anévrysme cérébral

o   Troubles du rythme ventriculaire : CMO, Angor, IDM

EVOLUTION / PRONOSTIC

+  Défaillance multiviscérale : encéphalopathie, insuf rénale, ischémie ou infarctus intestinal, IC, CIVD

+ Décès par défaillance multiviscérale :

o   CCC:10-15%

o   CCE: 30%=>10%(adulte),

o   Hyperthermie majeure: 50% (enfant)

+  Séquelles neurologiques

Signes de gravité :

o   Coma profond,

o   T>42°C,

o   Choc+anurie,

o   CIVD,

o   Ictère+insuf hépatique

TRAITEMENT

Coup de chaleur

Pronostic selon la durée de l'hyperthermie

En pré hospitalier : baisse de la T

+  Réfrigération+++ :

o   Déshabiller, ombre, linge humide sur grands axes vx.

o   Courant d'air par ventilateur et aspersion d'eau froide

o   Paracétamol 0,5-lg (aspirine est proscrite)

+  Réhydratation

A l'hôpital:

+  USI : monitorage : T, ECG, diurèse

+  Réfrigération :

o   Lit spécial, tunnel réfrigérant

o   Lavage gastrique et perfusion avec liquides froids

+  Remplissage vasculaire – Compensez pertes hydro-sodées

+  PFC, CCP - Alcalinisation

+  Diurèse forcée (mannitol) - Epuration extra-rénale

+  Oxygénothérapie, ventilation assistée

+  Anticonvulsivants : BZD

Hyperthermie majeure de l'enfant

Moyens physiques : lutte contre l'hyperthermie en premier lieu

+  Dévêtir l'enfant

+  Pièce à 20°C maximum

+  Bain tiède : x 10min (20-30min), 1-2°C par rapport à la température de l'enfant, bien mouillé la tête, puis l'assécher

+  Faire boire abondamment

+  Vessies de glace sur les grands axes vasculaires +/-?

Moyens médicamenteux : contre la Fièvre

+  Antipyrétiques : paracétamol (PO, IR, IV)

o   20-25mg/kg en dose de charge

o   10-15mg/kg/4h

+  Anticonvulsivants : diazépam 0,3mg/kg IVL

Traitement symptomatique des défaillances viscérales (réa)

+  VVP + remplissage vasculaire

+  Faire passer les tubulures de perfusion dans de la glace.

+  Support ventilatoire

+  Diurèse forcée - Alcalinisation - PFC

Traitement étiologique (généralement une infection virale).

 Stratégies préventives

+  Acclimatation aux climats chauds.

+  Port de vêtements aérés, amples, légers,

+  Eviter effort musc pdt phase d'acclimatation (4-6sem), puis éviter période les + chaudes et + humides, srt si pas de vent

+  Hydratation suffisante : prévenir dsh avant et pendant effort par boissons abondantes un peu salées, pas de jeûne.

+  Climatisation pendant le sommeil

+  Lutte contre hyperthermie>38°C (nourrisson, enfant<5ans)

CONCLUSION

+  Urgence vital, vu son évolution et ses complications.

+  Intérêt de la prévention +++