LA CAVITE ORBITAIRE

INTRODUCTION

- Cancer de la prostate (CaP) = transformation maligne des cellules glandulaires prostatiques acquérant progressivement la capacité de se multiplier.

- ADK dans 95% des cas.

- Souvent sporadique (80%), parfois héréditaire.

- Cancer le plus fréquent chez l’homme >50ans.

- 2ème cause de mortalité par cancer chez l’homme >65ans.

DIAGNOSTIC POSITIVE

A. Interrogatoire :

Facteurs de risque : patients afro-antillais, antécédent familial de CaP. Circonstances d’apparition :

Dépistage par toucher rectal (TR) ou dosage PSA. Symptômes urinaires.

Découverte fortuite lors d’une chirurgie pour HBP. Douleurs osseuses.

Signes fonctionnels : CaP localement avancé ou métastatique :

- Symptômes urinaires : dysurie, rétention d’urine, pollakiurie, impériosité, hématurie, hémospermie.

- Manifestations métastatiques : douleurs osseuses, signes neurologiques par compression médullaire ou radiculaire par métastases rachidiennes (paresthésie, déficit musculaire, queue-de-cheval).

B. Examen clinique :

Examen général : AEG, hépatomégalie, adénopathies, douleurs osseuses, phlébite, OMI.

Examen urogénital : globe vésical, gros reins (utérohydronéphrose). TR :

- Lésions irrégulières, dures, pierreuses, indolores. - Apprécie l’extension aux organes de voisinage.

- Normal n’élimine pas diagnostic.

Examen neurologique : paresthésies, force musculaire des MI diminuée, incontinence.

C. Paraclinique :

1. Biologie : Dosage de PSA :

- Valeur normale <4ng/ml.

- Facteurs augmentant PSA : HBP, prostatite aigue, biopsies prostatiques, éjaculation, âge, sondage, TR. Dosage des phosphatases alcalines : pour suivi pas diagnostic

Marqueur des métastases osseuses. Pas au stade précoce.

Suivi des stades avancés (réponse au traitement). Bilan standard :

NFS (anémie).

Urée, créatininémie (insuffisance rénale).

Bilan hépatique (anomalies si atteinte hépatique).

2. Histologie : Ponction biopsie échoguidée CaP = diagnostic anatomopathologique 

- Affirme diagnostic.

- Indications : anomalie TR, PSA>4ng/ml ou biopsies précédentes anormales.

- Voie transrectale, échoguidée, 12 prélèvements en moyenne.

- Complications les plus graves = infectieuses : prostatite aigue voire choc septique engageant pronostic vital.

→prévention par lavement rectal et antibioprophylaxie+++.

3. Radiologie : échographie transrectale

- Peu sensible et peu spécifique pour détection du CaP.

- Evaluation du volume prostatique et guidage des biopsies. - Pas pour bilan d’extension.

4. Anatomopathologie : Score de Gleason

- Histopronostic (degré de différenciation + facteur pronostique+++).

- Si plusieurs populations tumorales différentes, score = somme des grades des deux populations tumorales les plus

fréquentes.

→Définit l'agressivité tumorale :

- Score 6 (3–3) : peu différenciées et peu agressives.

- Score 7 (3–4 ou 4–3) : moyennement différenciées (4–3 plus agressif que 3–4). - Score 8– 9–10 : très indifférenciées et très agressives.

5. Classification de D’Amico : guider PEC+++

Risque de  progression	PSA	Gleason	Stade clinique
Faible	<10ng/mL	Et ≤6	Et T1c ou T2a
Intermédiaire	10-20 ng/mL	Ou =7	Ou T2b
Elevé	>20ng/mL	Ou >7	Ou T2c

BILAN D'EXTENSION 

intérêt pronostique et thérapeutique

A. Clinique :

- TR : infiltration des vésicules séminales, vessie, rectum, apex prostatique voire blindage pelvien.

- PSA :

→  <10ng/ml : faible risque d’extension locorégionale

→  10-20ng/ml : risque modéré.

→  >20ng/ml : métastases ganglionnaires.

- Biopsies : envahissement péri-nerveux et extra-capsulaire.

B. Radiologique :

- IRM pelvienne et prostatique : organes de voisinage.

- IRM du squelette : plus fiable que scintigraphie pour métastases osseuses. 

- TDM thoraco-abdomino-pelvienne :

* Aspect de prostate, organes de voisinages, muscles releveurs de l’anus, retentissement sur haut appareil. . Envahissement ganglionnaire ilio-obturateur (ganglion anormal si >0,8cm).

* Métastases hépatiques. . Anomalies osseuses.

C. Scintigraphie osseuse :

- Examen de référence pour métastases osseuses.

- Indications : patients symptomatiques ou PSA>10ng/ml.

- Si images d’hyperfixation (axiales++, costales++) => faire radiologies standards, scanners voire biopsies osseuses.

CONCLUSION

Cancer fréquent du sujet âgé.

Curable au stade localisé mais infra-clinique => intérêt du DEPISTAGE +++ (TR + PSA).