LA CAVITE ORBITAIRE

INTRODUCTION

- Surdité = baisse de l'audition quelle que soit l’importance.

- Surdité de transmission : par atteinte de l'oreille externe (pavillon, conduit auditif externe (CAE)) ou oreille moyenne (système tympano-ossiculaire, trompe d'Eustache).

- Cliniquement : Weber latéralisé du côté malade et Rinne négatif.

- Retentissement fonctionnel important (chez l’enfant => retard de langage, échec scolaire… et chez l’adulte => retentissement socio-professionnel) d’où l’intérêt d’un diagnostic précoce et d’une PEC adaptée à l’étiologie.

- Démarche étiologique repose sur :

L'interrogatoire et l’otoscopie+++ => suspicion étiologique => exploration paraclinique adéquate : fonctionnelle (audiométrie, impédancemétrie) et morphologiques (TDM, IRM).

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

A-OTOSCOPIE ANORMALE:

1. OBSTACLE DANS CAE :

- Bouchon de cérumen : fréquent, diagnostic facile, souvent après bain ou douche.

- Corps étranger (enfant++).

- Tumeurs bénignes : bouchon épidermique (bloc kératinique et sébacé adhérant fortement à l’épithélium).

- Tumeurs malignes : rares, sujet âgé++, souvent carcinome épidermoïde : lésion inflammatoire, bourgeonnante souvent surinfectée et douloureuse => biopsie + anapath confirme diagnostic.

- Otite externe : otalgie++, surdité possible par sténose inflammatoire et sécrétions.

- Traumatisme du rocher : oblitération du CAE par fragment d’os tympanal. 

- Exostoses : rares, oreille exposée à l’eau froide (oreille de surfeur).

- Collapsus du CAE : complique une tympanoplastie par voie rétroauriculaire.

- Malformations congénitales d’oreille externe : aplasie d’oreille, rétrécissement du CAE.

2. RETRACTIONS TYMPANIQUES : formes évolutives des OMC (risque de cholestéatome) Interrogatoire : ATCD otitique, otorrhée purulente fétide, surdité progressive.

Otoscopie :

Tympan fin, transparent, rétracté dans l’otite atélectasique Tympan grisâtre, rétracté dans l’otite adhésive

Tympan infiltré, gris-blanchâtre dans l’otite fibro-adhésive

Impédancemétrie : courbe décalée vers pression négative (otite atélectasique), courbe plate (otite adhésive).

3. ANOMALIES DE TRANSPARENCE TYMPANIQUE :

Otite séromuqueuse :

Interrogatoire : chercher facteurs favorisants chez l’enfant (végétations adénoïdes, rhinite…), signes fonctionnels (surdité, troubles de langage, otalgie…),

Otoscopie : tympan hypervasculaire, collection liquidienne rétrotympanique, bulles d’air

Fibroscopie naso-pharyngée chez l’adulte => recherche tumeur du cavum Impédancemétrie : courbe plate ou décalée vers pression négative.

Tympanosclérose : dépôts calcaires sur tympan, surdité secondaire au blocage ou lyse de chaîne ossiculaire => TDM du rocher.

Otite moyenne aigüe : otalgie, otorrhée purulente, fièvre, hypoacousie au second plan => otoscopie confirme diagnostic.

Hémotympan post-traumatique : => audiométrie pour éliminer une rupture de chaîne ossiculaire ou traumatisme d’oreille interne.

Paragangliome tympanojugulaire : tumeur la plus fréquente de l’oreille moyenne, hypoacousie et d’acouphènes pulsatiles homolatéraux, et lésion rosée battante à l’otoscopie => IRM (diagnostic positif et bilan d’extension). Cholestéatome congénital : masse blanchâtre aperçue à travers tympan.

Myringite : inflammation isolée du tympan (apparaît épaissie) => chercher psoriasis++. 

B- OTOSCOPIE NORMALE :

1. Otospongiose : premier diagnostic à évoquer devant surdité de transmission à tympan normal+++ Ostéodystrophie de la capsule labyrinthique, d'origine multifactorielle (génétique, hormonale, virale...). Elle entraîne une ankylose de l'étrier dans fenêtre ovale.

Clinique :

Surdité de transmission chez femme jeune, sans ATCD otitique, tympan normal, évolutive, souvent bilatérale et asymétrique.

ATCDs familiaux de surdité.

Poussées évolutives lors des épisodes de vie génitale (puberté, grossesse, allaitement, ménopause).

Parfois acouphènes, vertiges, surdité de perception par infiltration d’oreille interne. 

Paraclinique :

Audiométrie : surdité de transmission puis mixte.

Impédancemétrie : tympanogramme normal, réflexe stapédien aboli. TDM : foyers otospongieux (scanner normal possible).

2- Autres maladies osseuses : rares (ostéogenèse imparfaite, Paget…)

3- Traumatisme de chaîne ossiculaire : luxation, fracture => TDM du rocher 4- Tumeurs de l’apex pétreux : TDM, IRM

5- Malformations congénitales d’oreille moyenne (enfant++) : anamnèse, examen clinique complet et imagerie.