INTRODUCTION
- Déplacement total et permanent de la tête humérale par rapport à la cavité glénoïde.
- Les luxations antérieures représentent >99% des cas, et les luxations postérieures< 1 % des cas. Les luxations inférieures et supérieures sont exceptionnelles
CLINIQUE
forme clinique typique : luxation antérieure.
A-Interrogatoire :
1-Terrain :
- Home jeune et sportif - Main dominante
2-Anamnèse :
- Heure du traumatisme
- Heure du dernier repas-prises, d’anticoagulants et d’antiagrégant.
3-Signes fonctionnels :
- Douleur intense de l’épaule - IFT
B-Inspection :
1-De face :
- Attitude des traumatisés du MS
- Attitude vicieuse du bras en abduction-rotation externe. - Signe de l’épaulette (saillie de l’acromion)
- Coup de hache externe
- Comblement du sillon delto-pectoral
2-De profil : Elargissement antéro-supérieur de l’épaule.
C-Palpation :
- Vacuité de la glène
- Vide sous-acromial antérieur
- Douleurs électives à la palpation du sillon delto-pectoral. - Palpation de la tête sous le processus coracoïde.
D-Mobilisation : recherche
- Irréductibilité pathognomique de l’abduction-rotation externe.
- Mobilité de la tête humérale lors des mouvements de rotation externe imprimés au coude
BILAN DES COMPLICATIONS IMMEDIATES
A-Osseuses :
1-Fracture de glène :
- Eculement du bord antéro-inférieur de la glène, rarement fracture-séparation, source immédiate d’incoercibilité. - Responsables d’instabilité chronique et nécessitent un traitement chirurgical.
2-Fractures humérales :
- Encoche de Malgaigne : au niveau du bord postérieur de la tête humérale, secondaire à l’impaction de la tête
humérale contre le bord antéro-inférieur de la glène.
- Fracture du trochiter : fracture du sujet âgé correspondant à l’avulsion des tendons de la coiffe des rotateurs
- Fracture de la tête de l’humérus : . Sujet âgé ostéoporotique.
. Souvent, fracture-luxation du col chirurgical
. Risque élevé de nécrose aseptique de la tête humérale+++
- A part l’irréductibilité liée à l’interposition du trochiter, de la capsule, du long tendon du biceps…
B-Neurologiques :
- A rechercher systématiquement par un examen clinique bilatéral et comparatif avec schéma daté. Le patient sera
informé de l’existence de telles lésions avant réduction (médicolégal) :
- Lésion du nerf circonflexe :
* Lésion à type de neurapraxie
* Anesthésie de la face externe du moignon de l’épaule et perte de contraction isométrique du deltoïde
- Lésion du plexus brachial (luxation intra-coracoïdienne)
C-Vasculaires :
- Exceptionnelles
- Lésion des vaisseaux axillaires à type de compression ou rupture.
- Rechercher systématiquement par la palpation des pouls périphériques et la recherche d’un hématome axillaire expansif.
- Urgence nécessitant une réduction immédiate+/- artériographie sur table opératoire et chirurgie vasculaire adaptée aux lésions.
D-Musculo-tendineuses :
- Rupture de la coiffe des rotateurs (tendon du supra-épineux)
* Sujet >45ans.
* Diagnostic tardif le plus souvent, dès la levée de l’immobilisation.
- Rupture ou luxation du tendon du long biceps pouvant être à l’origine de l’irréductibilité de la luxation.
3.RADIOLOGIE : en urgence
A-Technique :
- Cliché de face stricte
- Cliché de profil
B-Résultats :
1-Diagnostic positif :
- Cliché de face :
* Vacuité de la glène
* Disparition de l’interligne articulaire
* Diaphyse humérale en abduction se projetant dans l’axe de la coracoïde
- Cliché de profil : projection de la tête humérale en avant de la glène. - Bilan des lésions associées.
2-Diagnostic topographique :
- Luxation extra-coracoïdienne, en dehors de la coracoïde
- Luxation sous-coracoïdienne+++ (la plus fréquente)
- Luxation intra-coracoïdienne, en dedans de la coracoïde (lésions vasculo-nerveuses fréquentes)
- Et les formes sous-claviculaires et thoraciques sont exceptionnelles.
CONCLUSION
- La luxation de l’épaule est la plus fréquente de l’organisme et le plus souvent banale.
- Elle touche surtout le sujet jeune actif.
- Elle est dominée par la variété antéro-interne.
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