LA CAVITE ORBITAIRE

INTRODUCTION

- Les syndromes coronaires aigus ST + ou IDM : nécrose ischémique massive et systématisée du myocarde sur une surface ≥ 2cm² secondaire à l’occlusion brutale d’une artère coronaire par un thrombus.

- Urgence extrême: pronostic vital mis en jeu.

- Complications rythmiques, mécaniques, et hémodynamiques fréquentes.

- Le traitement se base sur le rétablissement de la perméabilité de l’artère coronaire occluse.

DIAGNOSTIC

1- Contexte :

- Facteurs de risque cardiovasculaire.

- Antécédents d’angor stable ou instable. 

- L’IDM peut être inaugurale.

2- Douleur infarctoïde :

- Rétrosternale, constrictive, violente, en barre, au repos, dépassant 20min, trinitro-résistante. 

- Peut s’accompagner de sueur, nausées, et vomissements.

- Parfois atypique. 

3- Examen clinique :

- Rechercher les signes de gravité (insuffisance ventriculaire gauche ou droite, complications mécaniques, frottement péricardique), les complications.

- Diagnostics différentiels : dissection aortique, embolie pulmonaire, péricardite.

4- ECG qualifiant :

- Examen clé, doit être réalisé dans les 10 minutes suivant le 1er contact médical.

- Les signes vont apparaître successivement:

*Ondes T amples : précoce et fugace.

*Sus-décalage de ST englobant l’onde T (le signe le plus évocateur, +/- image en miroir).

*Ondes Q de nécrose: vers 6h-12h.

*Ondes T négatives: au bout de quelques jours.

- Topographie des lésions.

PRISE EN CHARGE

Revasculariser le plus rapidement possible.

A.PRÈ-HOSPITALIÈRE :

- Calmer le patient.

- Voie d’abord, s’abstenir de toute injection intra-musculaire.

- Ordonnance de transfert +++ :

*Aspirine : ASPEGIC® 500 mg en IVD.

* Clopidogrel, PLAVIX® 75 mg : dose de charge de 8 cp.

* HBPM, LOVENOX® SC 0.01 ml / 10 kg / 12H.

* +/- morphiniques si besoin

B.HOSPITALIÈRE :

1- Mise en condition :

- Hospitalisation en unité de soins intensifs.

- Position demi-assise, monitoring (tension artérielle, fréquence cardiaque et respiratoire, Sa02). 

2- Reperfusion +++ :

Indications :

- Douleur infarctoïde.

- Avec :

* Sus-décalage de ST ≥ 1mm dans au moins 2 dérivations standards ou,

* ≥ 2mm dans au moins 2 dérivations précordiales contiguës ou,

* Bloc de branche gauche récent.

Thrombolyse : le plutôt possible après le début de la douleur - Si évolution depuis moins de 12h.

- Tenecteplase METALYSE® (bolus en fonction du poids). - Respecter les contre-indications +++.

- Traitement anti-thrombotique adjuvant : Aspirine, clopidogrel, enoxaparine.

- Les critères de succès :

* Disparition de la douleur.

* Atténuation ou dispartition du sus-décalage.

* Rythme idio-ventriculaire accéléré.

* Pic enzymatique précoce.

- Succès : coronarographie dans 3-24 H. - Echec : angioplastie de sauvetage.

Angioplastie : Primaire ou après échec de la thrombolyse. Traitement adjuvant :

- Anti-ischémique :

* Bêtabloqueurs : ne pas administrer en cas d’insuffisance cardiaque ou de BAV, LOPRESSOR® 1 cp/j.

* Inhibiteurs calciques : si contre indication aux bêtabloqueurs.

* Inhibiteurs de l’enzyme de conversion.

* Dérivés nitrés : intérêt en cas d’insuffisance cardiaque.

- Statines : quelque soit le taux de cholestérol initial (TAHOR® 10 mg 1 cp/j.

- PEC des complications : traitement anti-arythmique, complication mécanique …

CONCLUSION

- Tout malade présentant un IDM doit être orienté le plutôt possible vers une structure assurant la revascularisation. 

- Importance de l’ordonnance de transfert.