LA CAVITE ORBITAIRE

INTRODUCTION

- Avortement : Est défini par l’OMS comme l’expulsion hors de l’organisme maternel d’un embryon de moins de 500 g et de moins de 22 SA.

- Avortement précoce : avant 12 SA.

- Avortement tardif : entre 12 et 22 SA.

- Dans le langage populaire on parle de  fausses couches.

- Menace d’avortement : situation caractérisée par la présence de contractions utérines, de métrorragies, un col fermé et une activité cardiaque positive à l’échographie.

- Intérêt d’une PEC adéquate de la menace d’avortement pour prévenir l’avortement. 

DIAGNOSTIC 

grossesse évolutive, menacée par un décollement partiel du sac gestationnel.

A- Clinique :

1- Interrogatoire :

- Facteurs de risque :

+Age > 30 ans.

+ATCD d’avortement.

+Origine ethnique (Afrique du nord).

+Problème psychologique (grossesse non désirée).

+Tabac.

- Signes fonctionnels : Métrorragies, douleurs pelviennes +/- importantes 

2- Examen :

- Contractions utérines d’intensité variable.

- Métrorragies +/- importantes.

- Au spéculum :

+Saignement d’origine endo-utérine.

+Elimine une lésion du col.

+Pas d’écoulement du liquide amniotique.

+Pas de débris placentaires au niveau cervical ou vaginal.

- Toucher vaginal : Col fermé, utérus mou et augmenté de volume en rapport avec l’âge de la grossesse.

B- Paraclinique :  Echographie :

- Capitale.

- Signes de viabilité de l’embryon :

+Tonicité du sac gestationnel (doit être tonique sinon le fœtus ne peut être sauvé).

+Embryon avec une activité cardiaque positive.

+Mobilité embryonnaire.

- Compare l’âge gestationnel à la date des dernières règles et à la dernière échographie. 

-Recherche une cause.

- Eliminer une malformation embryonnaire.

- Evalue le pronostic de la grossesse : décollement placentaire partiel -> préciser la position de décollement

+Décollement cervical : bonne évolution car extériorisation facile.

+Décollement au niveau du fond utérin : mauvaise évolution car extériorisation nécessite plus de décollement.

ÉTIOLOGIE

- Anomalies chromosomiques : souvent des anomalies de nombre, le FDR le plus important c’est l’âge des parents +++.

- Infections génitales : vaginoses bactériennes, vaginites à streptocoques, infections à chlamydia …

- Infections urinaires.

- Anomalies utérines acquises ou congénitales :

* Utérus bicorne, unicrone, cloisonné.

* Béance cervico-isthmique : post-traumatique, fonctionnel (accouchement dystocique), congénital.

* Synéchie utérine : post-traumatique (curetage) ou post-infectieuse (endométrite).

* Myomes utérines intra-cavitaire, ou interstitiel déformant la cavité utérine.

PRISE EN CHARGE

A- Traitement de la menace d’avortement : Dépend de la vitalité ovulaire :

1- Vitalité affirmée : traitement conservateur = traitement de base :

- Repos complet au lit (hospitalisation à l’hôpital ou à domicile) + abstinence sexuelle.

- Autres:

      *Antispasmodique.

      *Progestatifs (myorelaxants = effet tocolytique)

2- Bilan étiologique : prélèvement vaginal, ECBU, rechercher une béance cervico-isthmique, un fibrome utérin…etc.

B- Traitement de la cause :

- Cerclage du col utérin : béance cervico-isthmique.

→ Si contractions utérines : enlever le cerclage car risque de déchirure du col.

- TTT d’une infection.

- TTT d’une pathologie endocrinienne : diabète.

- TTT d’une anomalie utérine (après l’accouchement) : fibrome, cloison utérine …

C- Mesures associées :

-  Examen complet du produit d’expulsion : Etude anapath (môle hydatiforme), cytogénétique et bactériologique. - Si Rhésus - : anti-D dans les 72h suivant le saignement.

D- Surveillance : A détailler +++ surveillance du saignement, de CU, de l’état du col

CONCLUSION

- La menace d’avortement est une urgence diagnostique et thérapeutique qui vise à conserver la grossesse.

- Elle nécessité une hospitalisation obligatoire (à l’hôpital ou à domicile), un traitement antispasmodique et le traitement de la cause qu’il faut rechercher.